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楊菘宇醫師的整形記事
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莢膜...是什麼?!

現今隆乳手術若選擇植入義乳時,在植入假體時較常碰到的問題就屬莢膜最為困擾。

醫學上以貝克(Baker)分類法由輕到重分為4期:
第1級:外觀正常觸感柔軟,莢膜厚度薄如氣球表面,屬於健康正常的狀態一
   般隆乳的胸部多數有第1級莢膜,術後按摩就為保持莢膜的空間及柔軟。
第2級:外觀正常,但因莢膜增生稍厚,雖然義乳仍可自然晃動,但觸摸時會感
   覺到稍硬的外膜,一般來說只需加強按摩、持續觀察有無惡化即可。
第3級:外觀變硬變型,義乳的晃動就會受到限制,可以輕易經由觸摸發覺異常
   ,視覺上也會察覺到不自然的僵固感。
第4級:外觀產生變形移位,嚴重時甚至會引起胸部或上臂內側肌肉痠痛,持續
   惡化則可能發生感染。
 

通常1至2級的莢膜攣縮 是常見的正常反應,只須勤加按摩,保持莢膜的空間及柔軟度即可。
3至4級的莢膜攣縮發生率約在5%至10%之間,是相當常見的手術併發症。要有效改善中、重度莢膜攣縮問題,只有靠手術將已經形成的莢膜清除、放鬆,甚至要移除義乳,才有機會解決困擾。
 
嚴重程度的莢膜組織:


按摩比抗筋膜攣縮藥物有效!
為了避免莢膜攣縮問題,有人建議術後可以透過持續服用抗莢膜攣縮藥1個月,來有效降低發生率。但是根據臨床經驗,效果其實都不如持之以恆的正確按摩。
所以術後務必確實遵照護理人員的指導,
每日至少進行1小時的按摩,也可平躺在硬地板或硬書皮上,用身體的力量去『壓扁』義乳,上下左右、四面八方活動,此方法可保持義乳滑動伸展所需之空間。術後3個月,莢膜攣縮的發生高峰期過後,才可以將按摩時間減少;通常半年後,狀況就會穩定,但是仍然建議每天洗澡時順便按摩,來維持胸部的自然柔軟。
 

以下情狀可能增加筴膜攣縮的機會
1.血腫
2.血清腫
3.細菌污染(切口於乳頭四周或乳暈時,因傷口經過乳腺而把細菌帶入或因環境或手術儀器處理不當而污染,污染不一定有症狀,即使是無臨床徵候的也可能導致細菌感染,造成由血液傳來的發炎反應)
4.病人有自體免疫疾病
5.乳房受到嚴重傷害
6.古早前使用的矽膠袋滲漏或破裂 
7.放射線治療(不管術前或術後)
8.哺乳或懷孕後
9.抽煙,抽煙使血中氧氣降低,使癒合反應延長



平日可做的保養
1.術後兩週內避免提重物及手臂伸展超過90度以上
2.術後半年內每日勤按摩、半年後則可減少按摩的次數及頻率
3.術後一個月內不抽菸喝酒、辛辣刺激性食物
4.術後一個月內不跑步、游泳等劇烈運動
5.術後切記不可做胸部針炙或被尖銳物品扎到
6.術後做胸部檢查時以
胸部超音波為主,再者可做胸部MRI

近年來在手術時抽取部分脂肪,填補在義乳周圍,在義乳與本身的組織之間作為一個緩衝,也能減少莢膜產生的機會;但若是多年前手術形成的莢膜則因嚴重程度可選擇手術清除莢膜、再者直接將義乳取出才有辦法解決。


 
文章編輯整理:小頡


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